Как меняют суставы, восстанавливают порванные связки, устраняют деформацию стоп, корреспондент Pavlodarnews.kz узнал у заведующего отделением травматологии и ортопедии Павлодарской областной больницы имени Галыма Султанова.
В эту клинику Андрей Пороховой пришел сразу после окончания Карагандинского медицинского института. Несколько лет он работал врачом экстренной круглосуточной помощи, затем доктором-ординатором отделения травматологии и ортопедии, второй год заведует им.
– С какими заболеваниями поступают пациенты в отделение травматологии и ортопедии?
– Основное направление нашего отделения – лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В отделении 45 коек. Работают 10 докторов. Три раза в неделю – вторник, четверг, суббота – ургентные дежурства. Всех пострадавших с травмами – неважно, доставлены они бригадой медицинской помощи или по самообращению, – примут в приемном покое, травмпункте областной больницы. При необходимости пациента госпитализируют. Экстренные поступают в основном с переломами, вывихами конечностей.
С открытием в городской больнице №1 Павлодара специализированных отделений политравмы, нейрохирургии у нас осталось по дежурству «изолированная скелетная травма, то есть повреждение одного какого-то сегмента – бедро, голень, рука. Однако крайне тяжелого пациента скорая помощь везет в ближайшую больницу, где есть Реанимация, в том числе и к нам. Таким образом, к нам попадают пострадавшие в ДТП, после падения с высоты, с повреждениями нескольких сегментов –переломы костей таза, голени, черепно-мозговая травма.
Плановые пациенты в основном поступают на эндопротезирование крупных суставов – ортопедические операции по замене коленных, тазобедренных суставов. Также пациенты обращаются после травматологических операций, на удаление металлоконструкций, реконструктивные операции, например, деформацию пальцев стоп.
– Только ли оперативное лечение проводится в вашем отделении?
– Не все переломы надо оперировать, есть требующие и консервативного лечения. Кроме того, бывает, что переломы нуждаются в операции, но у пациента есть соматические противопоказания, заболевания. Например, сердечно-сосудистые, неврологические, сахарный диабет, которые не позволяют нам провести оперативное лечение.
Кроме того, на базе отделения развернуто 12 реабилитационных коек, где после тяжелых оперативных вмешательств пациенты проходят восстановительное лечение, которое включает в себя физиолечение, массаж, механотерапию, лечебную физкультуру под присмотром инструкторов.
Нозологии, с которыми пациенты ложатся на реабилитацию, оговорены специальным приказом. Например, после протезирования, операции на крупных костях. Уже через месяц-два такие пациенты могут попасть к нам на реабилитационное лечение с целью разработки суставов, формирования походки, улучшения качества жизни.
– Какие новые технологии и методики применяют при лечении пациентов в отделении?
– Большой объем работы занимает замена крупных тазобедренных и коленных суставов. В год делаем около 450 имплантаций суставов. Всего же порядка тысячи различных плановых и экстренных оперативных вмешательств проводятся нашими докторами в течение года.
К слову, ранее все операции были открытые, с большими разрезами, при которых переломы иммобилизовались, а больные порой проводили неподвижно в постели по несколько месяцев. Сейчас предпочтение отдается малоинвазивным операциям. Если взять, например, артроскопию коленного сустава, то она проводится без разреза, через проколы. В полость сустава вводится мини-видеокамера и осматриваются повреждения. Раньше таким методом мы убирали только повреждённые мениски.
Наш доктор Александр Голощапов прошел обучение по артроскопической пластике передней крестообразной связки в Санкт-Петербурге. В 2022 году мы провели мастер-класс с участием заведующего отделением атроскопии коленного сустава из Астаны, в ходе которого двум пациентам провели артроскопическую пластику передней крестообразной связки. Теперь Александр Голощапов делает такие операции самостоятельно.
В свое время в связи с большим потоком пациентов с деформирующими артрозами много занимаемся эндопротезированием. Эти операции сейчас идут на потоке, а нишу с с артроскопическими операциями мы упустили. Сейчас восполняем упущенное. Пациентов, нуждающихся конкретно в этих операциях, много.
Наука не стоит на месте. Например, гипс – это вчерашний день. Его заменили на современные конструкции, блокирующие импланты – интрамедуллярные (внутрикостные стержни) и экстрамедуллярные (накостные пластины).
В костно-мозговой канал устанавливается стержень. Кость поперек фиксируется винтами, вдоль стержня ни вверх, ни вниз она сдвинуться не может. Такая малоинвазивная операция – жесткая фиксация места перелома – проводится под анестезией. Доктор работает с электронно-оптическим преобразователем по навигации. Передвижной рентген-аппарат позволяет доктору в онлайн-режиме получать фотоснимки и видео костной ткани в необходимых для операции проекциях.
Такая малоинвазивная техника операции дает хороший косметический эффект, без больших шрамов. Всего один разрез до 2,5 сантиметра для ввода стержня и проколы для блокировки по одному сантиметру для каждого винта. Это удобно и в функциональном плане, не требуется гипсовая иммобилизация, суставы свободны. И пациенту легче – нет дискомфорта от гипса, тяжести на руке, ноге, суставы свободны для движений.
Имплантацией тазобедренных суставов занимаемся с 2010 года, с 2013 – коленных. Выполняем артроскопическое удаление поврежденных менисков на современной артроскопической стойке с качественной картинкой 4К, с этого года внедрили в практику пластику передней крестообразной связки. Без больших разрезов с использованием блокирующих современных имплантов выполняется много экстренных операций.
– Почему многие пациенты нуждаются именно в замене суставов?
– Провоцирующих моментов для замены суставов немало, начиная от генетических, анатомических особенностей, наследственности. Например, у кого-то ноги искривлены, нагрузка распределяется неправильно. Причиной может быть избыточный вес. Иногда достаточно быть внимательным к своему организму, чтобы избежать сложных хирургических вмешательств.
Например, на операции по замене коленного сустава видим у пациентки деформированные распластанные стопы – Halluxvalgus, или «косточка на ноге». Если бы Женщина вовремя обратилась к доктору с этой косточкой, почувствовав дискомфорт в привычной обуви, можно было бы отсрочить либо вообще избежать более тяжелой операции. Все взаимосвязано – неправильно идет нагрузка на стопу, за счет отсутствия амортизации в стопе разрушаются вышестоящие суставы – голеностопный, тазобедренный или коленный.
Часто приводят к разрушению суставов травматизация, инфекции, а также системные заболевания, такие как ревматоидные, подагрические артриты.
Такие пациенты приходят к нам на костылях, ходунках, страдая от боли. Они не могут в быту себя обслуживать, элементарно обуться. После замены сустава чувствуют облегчение, качество их жизни улучшается.
Если посмотреть статистику, то чаще всего этим заболеванием страдают женщины возраста 50+. Но попадаются и в 20 с небольшим. Тут речь идет скорее всего об анатомо-физиологических особенностях организма. Например, о диспластическом коксартрозе – недоразвитой вертлужной впадине тазобедренного сустава. У пациентов рано происходит разрушение суставов. Чтобы улучшить качество жизни, молодым людям приходится менять сустав.
– Расскажите о сложных операциях, которые проводили доктора отделения.
– К ним мы в первую очередь относим повторные переломы, а также многооскольчатые, когда приходится собирать чуть не по крупицам кость. Бывает, падая после перелома, ломают не только кость, но и металлоконструкцию.
69-летняя пациентка несколько месяцев назад перенесла операцию по замене коленного сустава, благополучно ходила. Она случайно упала, сломалась кость над имплантом – перипротезный перелом. Операция была тяжелая, воссоздали целостность кости, закрепили металлоконструкцию. Замену импланта делать не пришлось, сломалось выше места прикрепления. Сейчас пациентка проходит курс лечения.
– Где доктора отделения повышают квалификацию?
– Технологии не стоят на месте, надо постоянно совершенствоваться. За последние несколько лет многие доктора прошли обучение в крупнейших медицинских центрах Казахстана, Российской Федерации, дальнего зарубежья. Так, по эндопротезированию крупных суставов доктора отделения обучались на базе российского университета Дружбы народов в Москве. По этой же теме еще два наших травматолога выезжали в Санкт-Петербург, в Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Романа Вредена, «Эскулап-Академии» (город Тютлинген в Германия). В РНИИТО им. Романа Вредена проходили специализацию по ревизионному эндопротезированию и артроскопии коленного сустава. По блокирующему остеосинтезу два доктора обучались в Варшаве, Польша. В прошлом году по эндопротезированию крупных суставов обучались в одной из ведущих турецких клиник – университете Аджибадем в Стамбуле.
Мы не только сами выезжаем на обучение, но и приглашаем к себе на проведение мастер-классов как казахстанских, так и российских специалистов. У нас были доктора с мастер-классами по эндопротезированию и по артроскопии из Москвы, Краснодара, Научного центра травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова из Астаны.
– Каковы планы работы отделения на следующий год?
– Будем развивать то, что начали, закреплять навыки в пластике крестообразных связок, обучить молодых докторов, чтобы была смена и взаимозаменяемость. Например, замену суставов после обучения в отделении делали только два доктора, сейчас данной операцией владеют все доктора. А ведь когда-то таких пациентов отправляли в Астану, так же как и тех, кому требовалась артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Со временем займёмся артроскопией плечевого сустава, соответствующее оборудование у нас есть. Кроме того, сейчас очень остро стоит вопрос по ревизионному протезированию. В дальнейшем планируем организацию мастер-классов по этой теме.
