Всего по итогам мониторинга качества услуг, оказанных в рамках гарантированного бесплатного объема медицинской помощи и ОСМС, эксперты Фонда социального медицинского страхования за 6 месяцев 2021 года выявили более 3100 нарушений, передает корреспондент Pavlodarnews.kz.
Как сообщили в филиале по Павлодарской области НАО «ФСМС», значительную часть выявленных нарушений (49,5%) составляют отклонение лечебно-диагностических мероприятий от стандартов и правил. Есть факты необоснованного завышения объемов помощи и услуг (28% случаев). Имеются недостатки в оказании консультаций и диагностики. В 10,5% случаев - некорректное оформление медицинской документации.
По итогам мониторинга к нарушителям применены штрафные санкции.
С этого года Фонд обязательного социального медстрахования проводит проактивный мониторинг. То есть при выявлении фактов неисполнения договорных обязательств поставщику дается 45 календарных дней на устранение дефектов. Если в эти сроки поставщик услуг не устранил нарушения, на медицинскую организацию налагается штраф.
- В итоге выигрывает пациент, в интересах которого сотрудник Фонда, после выявления нарушений, повторно проводит оценку деятельности поставщиков и требует их устранения. Между сотрудниками медицинских организаций и сотрудниками Фонда этот формат мониторинга позволяет выстраивать доверительные отношения, чтобы совместными усилиями улучшить доступность и качество оказываемых услуг, - отметил Нурлан Касимов, директор филиала Фонда соцмедстрахования.
Необходимо также отметить, что оплата за медицинские услуги, оказанные населению поставщиками Фонда по пакетам ГОБМП и ОСМС, производится только после проведения мониторинга качества и объема данных услуг. То есть оплачиваются только оказанные по факту услуги, подтвержденные документально, с соблюдением стандартов и правил оказания медицинской помощи, а также рекомендаций клинических протоколов.
Если пациент самостоятельно выявляет факты приписки услуги, которую он не получал, необходимо сообщить об этом в Фонд медицинского страхования. Для подачи жалобы или обращения нужно обратиться по телефону 1406 или через мобильное приложение Qoldau 24/7.
Для улучшения качества оказания медицинской помощи населению в медицинских организациях, Фондом в этом году продолжена акция «Тайный пациент».
В рамках этой акции сотрудниками Фонда через «тайный» обзвон медицинских организаций был проведен мониторинг знаний специалистов регистратуры и медицинских работников о системе медстрахования, медицинских услугах, которые входят в ОСМС и ГОМБП, стандартам оказания медпомощи, а также по вопросам статуса застрахованности пациентов.
Полученные результаты, как отметили эксперты Фонда, позволят определить направления, по которым нужно усилить знания медработников и улучшить качество предоставления медицинских услуг.
Мониторинг не предусматривает каких-либо мер взыскания, но станет основанием для адресного обучения медработников сотрудниками Фонда и позволит снизить количество неправомерных отказов пациентам в получении необходимой медуслуги, повысить сервис в медорганизациях, обеспечить пациентов компетентными консультациями.
Иллюстративное фото Константина Шелкова